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「矯正歯科・非抜歯治療についてもう一度深〜く考えてみよう！4)」

矯正歯科 : 鎌倉 dentfaco 山本歯科・矯正の blog
カマクラデントフェイシャルオ−ソピディクス山本歯科・矯正
院長 : 矯正歯科医 : 山本一宏の ブログ 201）

過去 blog 「歯は太らない．歯のでこぼこはあごの成長によって直らない」
でお伝えしたように

６歳臼歯が萌出した後
歯列弓長＝左右の６番の手前から反対側の同名歯までの距離
= available arch length は乳歯から永久歯への交換の際に
成長とは裏腹に小さくなります


図はミシガン大学人類成長発育研究所
(Center for Human growth and development
=CHGD, University of Michigan)の
縦断的（一定数の同一個体を継時的に追った）データ．

これは一番後ろの大きな第二乳臼歯が
より小さな第二小臼歯に生え変わる事から生ずる現象です

この差を利用してそれまでツライチだった
ターミナル・プレーン＝上下最後乳臼歯の遠心面が
永久歯列の両の指を重ねたよ言うなインターディジテーションに
変化する事を昨日の blog で述べました

前歯のデコボコが成長発育によってアゴの骨が大きくなる事によって
解消すると思っている方がいまだおりますが
決してそうはなりません

もし顔の骨が前にも後ろにも大きくなるとしたら
おそろしく大きな顔が出来上がってしまいます

奥歯の後ろで頭の骨とつなぐ蝶番の関節突起＝顎関節
頭の横の骨＝側頭骨と下アゴをつなぐ側頭筋が停止する筋突起を含む
下顎上行枝は後縁ではホネは添加して増えてゆきますが
奥歯のすぐ後ろでは吸収して減ってゆき
その結果１２歳臼歯や親知らずの生えてくる場所が生じます

一昨日の blog で紹介したとおり
前歯の前面を覆うホネはとても薄いものです
診断もせずに前方に拡大してゆけば
歯はホネをやぶって前進し
グラグラになって
アイスクリ−ムを食べたりするとしみてきます

また口元は突出して
猿やカッパのような顔になります

そんなことがないように
是非セファロ・レントゲンを備えた
矯正歯科医への受診をお勧めします

「矯正歯科・非抜歯治療についてもう一度深〜く考えてみよう！3)」

矯正歯科 : 鎌倉 dentfaco 山本歯科・矯正の blog
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歯列の成長発育を学ぶ機会は
歯科大学では
歯科矯正学の講義の最初に与えられます

この夏矯正歯科受診を考えている
小学生のお子さんをお持ちの親御さんにとどまらず

Web 上で拝見すると
非抜歯でしか矯正歯科治療をおこなっていない
小児歯科・GP = 一般歯科の
先生方が多いことが散見されますので

この場合少し学生時代に戻って
歯列弓の成長発育についてもう一度勉強し直していただき
患者さんに迷惑のかからない
歯列弓の「安定性」について
一緒に考えてゆきたいとおもいます

その邦訳を私たちの教室で果たした
歯科矯正学の聖書といわれる
グレーバーのブルーブック
でもその最初の章が
GrowthAndDevelopment = 成長と発育であり
以下のような
象徴的な序文からはじまっております

曰く
「成長は解剖学者により懐妊され，生物学者の元で生まれ，
医者により運ばれ，化学者の戸口に置き去られた．
そして生理学者に養子としてもらわれていった．
若い時彼女は統計学者と駆け落ちし，
離婚の後心理学者と結婚．
そして現在，内分泌学者・小児科医・人類学者・教育者・
生化学者・物理学者・数学者・矯正歯科医たちから，
かわるがわる，同時に熱烈な求愛を受けている」

これまでもこの blog で紹介してきた
いくつかのキーワードの元に
繙いてゆこうとおもいます

key words

1) リーウェイスペース＝Eスペース
2) リモデリング＝骨の添加・吸収
3) インサイザー・ライアビリティー= "前歯のための不足分"

先ず最初のリーウェイスペース＝Eスペース　
この blog でも過去に何回か紹介させて戴いておりますが
乳歯列の前から数えて５番目の第二乳臼歯＝E と
永久歯列の前から数えて５番目の第二小臼歯＝５
との幅径の差のことです



つまり代生歯（生え変わる歯）である
前から数えて５番目の歯は
乳歯では一番奥歯で大きい歯
それが永久歯列では中間歯である小さな小臼歯に生え変わります



第二乳臼歯ー第一小臼歯は上顎で約 1mm 下顎で約 3mm
乳歯から永久歯の生え変わるときに
上下の第一大臼歯は
この差を使って
風下に流されるようにして
乳歯列ではフラッシュ＝ツライチだった上下一番奥歯の奥の面は
インターディジテーションとよばれる両の指を重ね合わせたような
一歯対二歯の噛み合わせに推移します

非抜歯による矯正歯科治療では
自然な状態では手前に風下に流されるようにして移動してゆく
第一大臼歯を種々の矯正装置を使って
確保しておく事により
Available arch length = 骨を土地・歯を建物に例えた場合の土地の広さを確保します

「矯正歯科・非抜歯治療についてもう一度深〜く考えてみよう！2)」

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非抜歯（＝歯を抜かずに）で矯正歯科治療をおこなうという事は
すなわち歯列を拡大するという事です
上に挙げた CT 画像でもわかるように
歯の根を取り巻く歯槽骨と言う名の骨はほんの少しの厚みしかありません

それに引き換え
咬合力＝かむ力を支える下顎骨体などは下に示す通り
トラジェクトリ−とよばれる優れた力線構造を示します


図は，トラジェクトリーとよばれる
奥歯の力線構造．噛む力が顔面の骨格を形づくっていることがわかる．
しっかりと噛めることが，よい顔立ちを創ってゆくことに
大きな影響を与えていることが理解できる(Courtesy T.M. Graber)

つまりセファロ分析をして
ディスクレパンシーの分析をせずに
「まあやってみましょう！」などと
レーダーのない飛行機での旅行のような矯正歯科治療を受けてしまうと
歯は骨の器を飛び出して
しみてきたり
グラグラしたり
歯茎のラインが下がってしまったりします

また上唇と上の前歯の間に舌をいれれば猿のまねができるように
進化に逆行した口元になって
猿やカッパのような口になります

原始人に恋心を抱くヒトがいないように
口をでかくして
口をとんがらせて
いったい矯正歯科治療は成功した事になるのでしょうか？

顔の美しさだけのために矯正歯科治療をおこなうわけではありませんが
顔が美しくならないなら矯正歯科治療は無意味となります

「矯正歯科・非抜歯治療についてもう一度深〜く考えてみよう！１）」

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不正咬合＝悪い歯並びのタイプによっては
永久歯列完成後でも大人になっても　
矯正歯科非抜歯治療
すなわち
どこの歯も抜かないで歯並びをよくしてゆく事が可能です

以前に blog やウェブサイトで紹介した
一部の
叢生＝デコボコの歯
過蓋咬合＝深い噛み合わせの方
上顎前突＝出っ歯
はみんな一本の歯も抜かずに矯正歯科治療した症例です

でも通常は矯正歯科非抜歯治療は
成長期にある永久歯と乳歯が混在して生えている
混合歯列期＝だいたい８歳から１１歳ころに開始するのが普通です

なぜならば
これも以前に blog で紹介しましたが
乳歯で前から数えて５番目の歯と
永久歯で前から数えて５番目の歯の大きさの差＝リーウェイ・スペース
を有効に活用する事ができるからです